一名人士抗议最高法院 2025 年对“美国诉斯科尔梅蒂案”（US v. Skrmetti）作出的裁决。
图片来源：安娜·莫尼梅克/盖蒂图片社 (Anna Moneymaker/Getty Images)
【北美洲 · 美国弗吉尼亚州里士满】 美国第四巡回上诉法院于本周二就西弗吉尼亚州医疗补助覆盖范围争议作出裁决，三名法官一致推翻了下级法院于2024年作出的判决。此次裁决使第四巡回上诉法院成为美国历史上首个就限制成年跨性别者性别确认医疗程序的州级立法作出执行认定的联邦上诉法院，在跨性别医疗权利领域具有开创性意义。
根据裁决内容，西弗吉尼亚州将性别确认医疗程序排除于医疗补助（Medicaid）覆盖范围之外的相关法律，在本次裁决中被认定为合法。涉及覆盖范围限制的程序类型包括：为使身体特征与性别认同相符而实施的胸部重建手术、生殖器官改造手术及面部整形手术。这是美国联邦司法层面首次就不限于未成年人、而是涵盖所有跨性别者的医疗补助限制予以司法执行。
三位参与本次裁决的法官此前均曾在2024年作为少数意见持异议立场，彼时第四巡回上诉法院多数法官裁定西弗吉尼亚州相关法律违宪。三人均由共和党籍总统任命，其中两名由特朗普任命，一名由老布什任命。在长达35页的裁决书中，合议庭援引的核心逻辑为：由于涉案法律的限制对象是特定医疗程序本身，而非特定人群，因此不构成对跨性别群体的非法歧视。
特朗普任命的法官朱利叶斯·理查森（Julius Richardson）在裁决书中写道："立法机构鼓励公民接纳自身性别、而非通过拒绝资助可能产生相反效果的实验性程序来令公民对自身性别产生厌恶，这一做法并非不合理。"
此前裁定该州法律违反联邦反歧视保护条款及宪法规定的下级法院判决，在本次裁决中被全面推翻。
西弗吉尼亚州共和党籍总检察长约翰·麦卡斯基（John McCuskey）对裁决予以支持，认为该州无义务承担其所称"未经证实的非必要医疗程序"的费用支出，并称相关支出将挤占原本可用于癌症、心脏病及糖尿病治疗的医疗资金。
本次裁决发生于最高法院去年在美国诉斯克梅蒂案（United States v. Skrmetti）中裁定驳回对田纳西州禁止未成年人接受性别确认治疗之法律的挑战之后，两案共同构成了联邦司法系统在跨性别医疗权利领域持续演变的政策走向。据报道，目前已有十余个州对医疗补助覆盖性别确认医疗程序设有禁止或限制，而本次裁决的示范效应将对上述各州的司法处理提供重要参照。
目前，针对本次裁决的正式法律挑战尚未提交法院，但各界普遍预期后续诉讼将随之而来。
北美州编辑部：Robin